通信講座申込み

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    FAX送付先
    そうふさき

    043-441-8337


    郵送先
    ゆうそうさき


    〒260-0016

    千葉県千葉市中央区栄町36-10

    甲南アセット千葉中央ビル8F

    千葉介護福祉カレッジ 宛

    01


    受講希望内容
    じゅこうきぼうないよう

    希望講座 必須
    きぼうこうざ

    希望学習コース 必須
    きぼうがくしゅう

    希望開講月
    きぼうかいこうづき

    保有資格(受講料) 必須
    ほゆうしかく・じゅこうりょう

    介護福祉士国家試験の受験年度
    必須
    かいごふくしし こっかしけん・じゅけんねんど

    受講目的 必須
    じゅこうもくてき

    02


    お申込者情報
    おもうしこみしゃじょうほう

    お申込区分 必須
    おもうしこみくぶん

    お名前 必須
    おなまえ

    フリガナ 必須

    性別 必須
    せいべつ

    生年月日 必須
    せいねんがっぴ

    国籍 必須
    こくせき

    郵便番号 必須
    ゆうびんばんごう

    住所 必須
    じゅうしょ

    建物名・部屋番号
    たてものめい・へやばんごう

    電話番号 必須
    でんわばんごう

    メールアドレス 必須

    介護業務経験 必須
    かいごぎょうむけいけん

    介護業務経験年数 必須
    かいごぎょうむ けいけんねんすう

    会社名・法人名
    かいしゃめい・ほうじんめい

    施設名
    しせつめい

    03


    お支払い・連絡事項
    おしはらい・れんらくじこう

    お支払い方法 必須
    おしはらいほうほう

    ご質問・連絡事項
    ごしつもん・れんらくじこう


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