APPLICATION FORM
受講する講座・コースを選び、必要な情報をご入力ください。 内容を確認したあと、担当者よりご案内いたします。
申込書(PDF)を印刷し、必要事項をご記入のうえ、 郵送またはFAXでもお申し込みいただけます。
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FAX送付先 そうふさき 043-441-8337
郵送先 ゆうそうさき
〒260-0016
千葉県千葉市中央区栄町36-10
甲南アセット千葉中央ビル8F
千葉介護福祉カレッジ 宛
01
希望講座 必須 きぼうこうざ
選んでください介護福祉士実務者研修 通信課程(かいごふくしし じつむしゃけんしゅう・つうしんかてい)
希望学習コース 必須 きぼうがくしゅう
選んでくださいスマホ・PC学習コース郵送添削コース(ゆうそうてんさく)
希望開講月 きぼうかいこうづき
選んでください2027年1月開講(かいこう)2027年4月開講(かいこう)2027年6月開講(かいこう)2027年8月開講(かいこう)未定(みてい)・相談(そうだん)したい
保有資格(受講料) 必須 ほゆうしかく・じゅこうりょう
選んでください無資格(むしかく)80,000円介護職員初任者研修(かいごしょくいん しょにんしゃけんしゅう)70,000円ホームヘルパー2級(きゅう)70,000円ホームヘルパー1級(きゅう)65,000円介護職員基礎研修(かいごしょくいん きそけんしゅう)35,000円その他(そのた)・確認後ご案内(かくにんご ごあんない)
介護福祉士国家試験の受験年度 必須 かいごふくしし こっかしけん・じゅけんねんど
2027年度(2028年1月)受験予定2028年度(2029年1月)以降受験予定 または 受験しない・未定
受講目的 必須 じゅこうもくてき
就職・転職(就・転職先は未定)就職・転職(就・転職先が決定済み)現職でのスキルアップ試験受験のため家族介護その他
02
お申込区分 必須 おもうしこみくぶん
個人法人
お名前 必須 おなまえ
フリガナ 必須
性別 必須 せいべつ
女性男性
生年月日 必須 せいねんがっぴ
国籍 必須 こくせき
選んでください日本(にほん)ベトナムインドネシアミャンマーフィリピンネパールその他(そのた)
郵便番号 必須 ゆうびんばんごう
住所 必須 じゅうしょ
建物名・部屋番号 たてものめい・へやばんごう
電話番号 必須 でんわばんごう
メールアドレス 必須
介護業務経験 必須 かいごぎょうむけいけん
なしあり
介護業務経験年数 必須 かいごぎょうむ けいけんねんすう
選んでください経験(けいけん)なし1年未満(みまん)1年以上(いじょう)3年未満(みまん)3年以上(いじょう)5年未満(みまん)5年以上(いじょう)10年未満(みまん)10年以上(いじょう)
会社名・法人名 かいしゃめい・ほうじんめい
施設名 しせつめい
03
お支払い方法 必須 おしはらいほうほう
一括分割2回分割3回
ご質問・連絡事項 ごしつもん・れんらくじこう
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